Die wichtigsten Aufgaben der Referenzpathologie im Rahmen von Prostataerkrankungen umfassen im Wesentlichen vier Themenbereiche:

• Validierung des Gleason - Gradings
• Diagnostische Hilfestellung bei schwierigen oder strittigen Prostatabefunden
• Sachgerechte Aufarbeitung und Befundung der Prostatastanzbiopsie, Prostatektomie und Lymphadenektomie
• Umsetzung neuer Erkenntnisse aus der Grundlagenforschung in die Prostatadiagnostik

• Wichtige Informationen zum Einholen einer Zweitmeinung

• Literatur

Gleason Grading

• der Gleason-Score ist einer der wichtigsten Prognosefaktoren des Prostatakarzinoms und korreliert mit dem
  - präoperativen PSA
  - pT- Stadium und Tumorvolumen
  - Lymphknotenstatus
  - und der Rezidiv- und Überlebensrate
• der Gleason-Score ist der entscheidende Parameter für die Wahl der Therapie
• der Gleason-Score ergibt sich aus der Addition der zwei häufigsten primären Gleason-Grade und reicht von 1+1=2 bis 5+5=10. Prognostisch entscheidend ist der Anteil (%) der primären Gleason Grade 4 und 5.
• die Reproduzierbarkeit des Gleason-Score liegt, wenn man eine Abweichung im Score von +- 1 akzeptiert, zwischen 69% und 94%. Eine Abweichung im Score von +- 1 (z.B. Gleason Score 6 oder 7) kann jedoch eine andere Therapieentscheidung nach sich ziehen
• die exakte Reproduzierbarkeit des Gleason-Score liegt zwischen 36% und 70%
• die Zweitmeinung eines Experten ist immer dann gefordert, wenn die Therapieentscheidung maßgeblich vom Gleason-Score abhängig gemacht wird oder wenn die radikale Prostatektomie nicht als primäre Therapieoption im Vordergrund steht
• weitere Informationen unter: Prostatastanzbiopsien, Gleason-Schule

Diagnostische Problematik des Prostatakarzinoms

• die Diagnose des Prostatakarzinoms in der Stanzbiopsie ist abhängig von der
  - Treffsicherheit des Urologen
  - Größe des erfassten Tumorherdes
  - Erfahrung und Entscheidungssicherheit des Pathologen
  - sachgerechten Aufarbeitung (Vermeidung von Materialverlust)
  - Schnitt- und Färbequalität
• die Schwierigkeit in der histopathologischen Diagnose des Prostatakarzinoms nimmt in dem Maße rapide zu, je weniger Tumordrüsen in den Stanzbiopsien erfasst wurden
• für eine sichere Krebsdiagnostik werden mindestens sechs bis acht Drüsen gefordert, die die histoarchitektonischen und zytologischen Kriterien eines PCa erfüllen. Im Einzelfall genügt eine Tumordrüse für eine sichere Diagnose
• kleine Tumorausläufer können übersehen werden oder als nicht suspekt oder als nicht beweisend für ein PRostatakarzinom angesehen werden
• die häufigsten Ursachen von Fehldiagnosen in Prostatastanzbiopsien sind die verschiedenen Formen der Atrophie, die mit dem PCa verwechselt werden können
• eine refernzpathologische Zweitbegutachtung bringt mehr diagnostische Sicherheit und kann im Einzelfall unnötige Rebiopsien und schwerwiegende therapeutische Konsequenzen einer Fehldiagnose verhindern
• weitere Informationen unter Prostatastanzbiopsien

Umsetzung neuer diagnostischer Verfahren in die Prostatadiagnostik

• Durch die Fortschritte in der molekularbiologischen Grundlagenforschung auf dem Gebiet des Prostatakarzinoms eröffnen sich neue diagnostische Möglichkeiten für die individuelle Risikoabschätzung
• Der Einsatz von molekularen Markern in der Prostatadiagnostik erfordert bezüglich der Befundung (Pathologe) und der klinischen Umsetzung (Urologe) grundlegende Kenntnisse über die Biologie des Prostatakarzinoms und den aktuellen Stand der Literatur.
• weitere Informationen unter Prognostische und prädiktive Marker

Literatur

Sachgerechte Aufarbeitung und Befundung

• die Qualität eines histopathologischen Befundes ist erheblich abhänging von der Art wie das Material (Stanzbiopsie, Prostatektomie, Lymphadenektomie) aufgearbeitet und befundet wird
• die korrekte Evaluierung und Erfassung aller bekannten Prognosefaktoren hat einen direkten Einfluß auf die Risikoabschätzung und die Therapieentscheidung
• weitere Informationen unter Prostatastanzbiopsien, Postoperatives Staging